Efecto de una vía clínica para reducir las hospitalizaciones en residentes de hogares de ancianos con neumonía

Resumen

Los residentes de hogares de ancianos con neumonía son hospitalizados con frecuencia. Tales transferencias pueden estar asociadas con múltiples peligros de hospitalización, así como con costos económicos. Evaluar si el uso de una vía clínica para el tratamiento in situ de la neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior en hogares de ancianos podría reducir las admisiones hospitalarias, las complicaciones relacionadas y los costos. Un ensayo controlado aleatorio grupal de 680 residentes de 65 años o más en 22 hogares de ancianos en Cartagena, Colombia. Los hogares de ancianos comenzaron a inscribirse entre el 2 de enero de 2001 y el 18 de abril de 2002, y el último seguimiento de los residentes se realizó el 4 de julio de 2005. Los residentes eran elegibles si cumplían con una definición estandarizada de infección del tracto respiratorio inferior. Tratamiento en residencias de ancianos según una vía clínica, que incluyó el uso de antimicrobianos orales, radiografías de tórax portátiles, monitorización de la saturación de oxígeno, rehidratación y seguimiento estrecho por parte de una enfermera investigadora o cuidados habituales. Ingresos hospitalarios, duración de la estancia hospitalaria, mortalidad, calidad de vida relacionada con la salud, estado funcional y coste. Treinta y cuatro (10 %) de 327 residentes en el grupo de vía clínica fueron hospitalizados en comparación con 76 (22 %) de 353 residentes en el grupo de atención habitual. Ajustado por la agrupación de residentes en hogares de ancianos, la reducción media ponderada de las hospitalizaciones fue del 12% (intervalo de confianza [IC] del 95 %, 5 % -18 %; p = 0.001). El número medio de días de hospitalización por residente fue 0.79 en el grupo de vía clínica frente a 1,74 en el grupo de atención habitual, con una diferencia media ponderada de 0.95 días por residente (IC del 95 %, 0.34-1,55 días; p = 0.004). La tasa de mortalidad fue del 8 % (24 muertes) en el grupo de vía clínica frente al 9% (32 muertes) en el grupo de atención habitual, con una diferencia de medias ponderada del 2.9 % (IC del 95 %, –2.0 % a 7.9 %; p = 0.23). No hubo diferencias significativas entre los grupos en la calidad de vida relacionada con la salud o el estado funcional. La vía clínica resultó en un ahorro general de costos de US $ 1016 por residente (IC del 95 %, $ 207- $ 1824) tratado. Tratar a los residentes de hogares de ancianos con neumonía y otras infecciones del tracto respiratorio inferior con una vía clínica puede dar como resultado resultados clínicos comparables, al tiempo que reduce las hospitalizaciones y los costos de atención médica.